Время записи на прием: Пн–Пт — 9:00–21:00, Сб — 10:00–17:00
priem@dronovclinic.ru 8 (812) 956–07–26

Медицинская, социальная и экономическая значимость заболевания с названием глаукома

М.М. Дронов, Р.И. Коровенков, С.С. Алексанин

Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М.Никифорова,

Санкт-Петербург

Аннотация

Представлены данные отечественных и зарубежных авторов о неуклонном росте распространенности глаукомы в России и мире, нарастающей частоте слепоты вследствие ее. В нашей стране выявлено более 1 млн. человек больных глаукомой (и, вероятно, столько же не выявлено) , но более 200 тыс. из них не наблюдаются у врача, что обусловливает высокую частоту слепоты от глаукомы именно в России. Показана социальная и экономическая значимость глаукомы. В России в 2005 г. 85 % инвалидов вследствие глаукомы составляли лица в возрасте от 40 до 60 лет, т. е. люди не просто трудоспособные, а накопившие значительный профессиональный опыт и потенциал в различных областях деятельности. Лечение больных глаукомой все большим бременем ложится не только на государство, но и на самих больных.


Рассмотрены недостатки в организации борьбы с глаукомой, причины неэффективности лечения больных глаукомой, во многом связанные с отсутствием четкого понимания сущности этого заболевания. Предложена новая философия подхода к глаукоме и лечению глаукомных больных.

Термин «глаукома» впервые упоминается в трактате Гиппократа «Афоризмы» ещё за 400 лет до Рождества Христова и изначально происходит от древнегреческого слова glaukos, означающий сине-зеленый [1]. В дальнейшем стал встречаться во многих медицинских текстах, хотя описания заболевания в них были очень краткими и невнятными. Наконец, в последнее время, благодаря широкому распространению заболевания в популяции, стал не только общепринятым, но и общеизвестным.

История изучения глаукомы оригинально изложена Peter’ом Kronfeld’ом [1], который выделил три основных периода. В раннем периоде (400 до н.э. — 1600 н.э.) глаукомой называли группу приводящих к слепоте заболеваний, которые более точно распознать по имеющимся данным было невозможно. Во втором периоде (начало 17 — середина 19 века) были описаны основные клинические признаки и симптомокомплексы глаукомы. Третий период изучения глаукомы начался с изобретением офтальмоскопа в 1851 году и продолжается по настоящее время.

История глаукомы представляется крайне интересной и познавательной, однако достаточно субъективной, запутанной, содержащей «белые пятна» и безусловно трагичной из-за громадного количества ослепших от нее, причем такой остается и по сей день.

 

Распространенность глаукомы.

Заболевают глаукомой новорожденные, дети, молодые, зрелые и пожилые люди. И, к сожалению, чем дальше, тем больше, несмотря на все усилия врачей и весьма значительные успехи в познании, диагностике и лечении этой болезни. Так, в 1973 г. акад. А.П. Нестеров считал, что общее число больных глаукомой составляет примерно 20 млн. человек [2]. По данным H.A. Quigley и A.T. Broman, опубликовавших в 2006 г. прогноз по развитию глаукомы в мире, к 2010 года число больных глаукомой составит 66,5 млн., но уже к 2020 г. возрастет до 79,6 млн. [3]. По расчетным данным J. Goldberg’a [4] количество больных глаукомой к 2030 г. достигнет 120 млн.

В октябре 2003 года в Базеле (Швейцария) состоялся международный конгресс, который проходил под названием «Лечение глаукомы: современные аспекты и различные мнения». Были приведены результаты сравнительного анализа распространенности заболевания в Африке, Азии и Европе. В Африке наиболее часто встречается открытоугольная глаукома (7 млн. больных). Наоборот, среди китайцев закрытоугольная глаукома отмечается приблизительно в три раза чаще, чем открытоугольная (22,3 и 7,4 млн, соответственно). В Индии эти формы глаукомы наблюдаются одинаково часто — примерно по 5,6 млн. больных приходится на каждую из них. В Европе количество больных с открытоугольной глаукомой составляет 6,9 млн, а с закрытоугольной — 0,6 млн. В мире в целом количество больных закрытоугольной и открытоугольной глаукомой приблизительно одинаково.

На конгрессе отмечалось, что до сих пор в литературе приводятся данные 1996 года, согласно которым число больных глаукомой на земном шаре составляет 66,8 млн., из них слепых на оба глаза — 6,7 млн. Вместе с тем, по последним данным ВОЗ, эти цифры значительно выросли и составляют, соответственно 105 млн. и 9,1 млн., причем 80 % этих пациентов живут в развивающихся странах.

В США страдают от глаукомы приблизительно 2,25 миллиона американцев [5]. Предположительно у 1 млн. американцев глаукома остается не выявленной. От 5 до 10 млн. американцев имеют высокое внутриглазное давление, что является фактором риска развития глаукомы [6].

Количество больных глаукомой увеличивается с возрастом: в Австралии из 10 человек в возрасте 80 лет 1 страдает глаукомой. Афро-американское население старшей возрастной группы в США страдает глаукомой в 6,6 раза чаще, чем белые американцы.

Важно!

В России по данным Минздрава в 2007 г. зарегистрировано 1,025 млн. больных глаукомой. Из них 805 тыс. находятся на диспансерном наблюдении [7]. Таким образом, 20% зарегистрированных больных наблюдаются от случая к случаю или не наблюдаются вовсе. Заболеваемость глаукомой населения в России в возрасте старше 40 лет составляет примерно 1-1,5 %, а старше 70 лет — 10 %. Однако отсутствует даже предположительная информация о не выявленной глаукоме и офтальмогипертензии. Учитывая просторы страны и неравномерное присутствие в ней офтальмологов, можно предположить, что эти цифры, также как и количество не зарегистрированных больных глаукомой, велики.

 

Чем же страшна глаукома?

Слепотой и потерей глаза. Приблизительно в 13% случаев глаукома завершается слепотой. В случаях развития на слепом глазу болевого приступа такие глаза, как правило, энуклеируют. Слепота согласно ВОЗ определяется как острота зрения меньше чем 20/400 (или < 0,05) на лучшем глазу. По данным американской статистики, слепотой (legal blindness) считается острота зрения на лучший глаз менее 0,1 или сужение поля зрения до 20° по лучшему меридиану [8]. В нашей стране практической или абсолютной слепотой считается острота зрения лучше видящего глаза с коррекцией 0,04 и менее или сужение поля зрения до 10°по лучшему меридиану [9].

Во всем мире наблюдается тенденция к постоянному росту количества слепых. Глаукома является второй по частоте после катаракты причиной потери зрения. Но если слепота при катаракте является временной и после удаления катаракты зрение возвращается, то глаукома ведет к необратимой потере зрения.

В 2000 г. по данным ВОЗ в мире было 5,2 млн. слепых от глаукомы. Из них: от открытоугольной глаукомы ослепли 3 млн человек, от закрытоугольной глаукомы — 2 млн и от врожденной глаукомы — 200 тыс. [10]. Однако все же точное количество слепых вследствие разных болезней, в т.ч. и ослепших от глаукомы остается неизвестным.

H.A. Quigley и A.T. Broman (2006) считают, что бинокулярная слепота в 2010 г. будет наблюдатьсяу 8,4 млн. больных глаукомой, а к 2020г. возрастет до 11,2 млн. [3]. Это при том, что в мире в 1996 г. было приблизительно 45 млн. слепых людей. Другие исследователи считают, что уже в настоящее время количество слепых от этой болезни приближается к 10 млн. [7].

В США глаукома является второй главной причиной слепоты, ею страдают приблизительно 2,25 млн. американцев примерно 80 тыс. из них являются слепыми из 500 тыс. всех слепых людей в этой стране [5], Ежегодно количество ослепших от глаукомы в США увеличивается на 5500 человек [6].

В России в 1965-1995 г.г. частота слепоты от глаукомы устойчиво держалась на уровне 14-15 % от общего числа слепых [11]. За 10 лет (с 1998 г. по 2008 г.) уровень слепоты вследствие глаукомы вырос в 3 раза — с 8 до 22 на 1000 населения. В нозологической структуре слепоты и слабовидения доля глаукомы в России увеличилась более чем в 2 раза — с 14 до 29 %[7].Таким образом, глаукома в нашей стране удерживает первое место по слепоте.

По данным Е.С. Либман (2009) в 2005 г. в Росссии было 104227 человек полностью слепых, а в 2007 г. уже только вследствие глаукомы насчитывалось не менее 70 тыс. полностью слепых [7]. Однако, исходя из цифр, приведенных автором в этой же статье, при зарегистрированных 1,025 млн. больных глаукомой, можно предположить, что количество слепых и слабовидящих составляет примерно 297250 человек (29% от всех больных глаукомой).

Минздравсоцравития в приказе № 79н от 11.02.2010 РФ (опубликован в «Российской газете» 07.04.2010 г.) уточнило, что «в 2009 году в стране насчитывается более миллиона слепых и слабовидящих пациентов, около 34 тысяч из которых составляют дети».

 

Эффективность лечения глаукомы.

В настоящее время существуют три основных направления в лечении глаукомы: медикаментозное (консервативное), лазерное и хирургическое, направленные на нормализацию глазного давления. Однако их действие на больных глаукомой оценивается в крайне широком и противоречивом диапазоне: от максимальной эффективности до отсутствия эффекта в отдаленном периоде и как следствие — развития слепоты. Не беря крайние альтернативные взгляды все же нужно признать, что удовлетворительного лечения больных глаукомой все еще не существует и слепота в основном зависит не от качества лечения, а от продолжительности жизни больного.

Социальная значимость глаукомы определяется широкой и повсеместной распространенностью ее, поражением людей всех возрастов, неизбежной и необратимой слепотой заболевших (если успевают дожить до этого), высокой стоимостью диагностики , лечения и диспансеризации больных.

В России глаукома являлась основной причиной инвалидизирующих зрительных расстройств на протяжении 2001-2005 годов. За этот период значительно увеличилась роль глаукомы среди причин первичной инвалидности (с 20 % до 28 %). В 81,2 % случаев лицам с глаукомой уже при первичном освидетельствовании в бюро Медико-санитарной экспертизы (МСЭ) устанавливалась I или II групы инвалидности ввиду наличия слепоты или высокой степени слабовидения. Причем 85 % инвалидов вследствие глаукомы составляли лица в возрасте от 40 до 60 лет, т. е. люди не просто трудоспособные, а накопившие значительный профессиональный опыт и потенциал в различных областях деятельности. Среди инвалидов по зрению пенсионного возраста доля глаукомы составляла 40 % [7. 10, 12]. По сведениям Федерального научно-практического Центра МСЭ и реабилитации инвалидов (ФЦЭРИ), 60 % впервые освидетельствованных больных оказались с IV стадией процесса и полной двусторонней слепотой [13].

В начале 2000 годов первичная инвалидность вследствие глаукомы в большинстве регионов России составила от 17 до 37 %. Наиболее высокие показатели отмечены в Самаре, Архангельске, Москве, Московской области, Ярославле, Кемерово, а низкие — в Башкортостане, Пензе и Северной Осетии [13].

 

Экономическая значимость глаукомы.

Относительно мало известно о стоимости лечения больных глаукомой в различных странах мира. Связано это со многими причинами, включающими отсутствие достоверной статистики по распространению глаукомы, инвалидности и слепоте от глаукомы, различиями в социальных пакетах и медицинских страховках в развитых и развивающихся странах, а также отсутствии методики расчета. Тем не менее, повсеместно прослеживается увеличение расходов, необходимых для борьбы с глаукомой, которые, однако, явно отстают от темпов роста самой глаукомы. Богатые страны тратят на лечение больных глаукомой больше, чем развивающиеся и бедные страны.

Финансовые потери, связанные с выявлением, лечением и реабилитацией больных с глаукомой, в основном складываются из затрат пациентов на приобретение медикаментов и оплату лазерного или хирургического лечения в не государственных клиниках, а государства — в выявлении больных, лечении и реабилитации их в государственных учреждениях, выплаты денег по больничным листам и недополучения совокупного продукта вследствие временной нетрудоспособности и инвалидизации людей. Даже в наиболее развитых странах лечение больных глаукомой ложится на здравоохранение тяжелым экономическим бременем.

Обычно при подсчете затрат на глаукомы выделяются прямые и косвенные расходы.

Прямые расходы. По нашему мнению к ним следует отнести:

Косвенные расходы:

В США общие расходы на глаукому в 2007 году составили 2,5 млрд. USD в год, из них 1,9 млрд. USD в виде прямых расходов (более 860 долл. на одного больного). На лекарства пришлось 38% до 52% от этой суммы. Если ситуация с глаукомой останется прежней, то к 2025 г. расходы увеличатся до 4,3 миллиардов долл. В Австралии глаукомой болеют 300 тыс. человек. Затраты государства на их лечение составляют 144,2 млн. долл. США в год (более 480 долл. на одного больного) [14].

С целью выявления подушного расходования средств на лечение больных глаукомой 26 офтальмологов Старого и Нового света в течение 5 лет проводили совместное исследование и выявили, что при каждой новой стадии заболевания прямые расходы в среднем увеличиваются на € 86. Расходы на лечение больных с начальной стадией глаукомы составляют € 455 на человека за год, а при запушенной стадии € 969, причем на медикаменты приходится от 42% до 56% всех затрат [15].

По данным D. Koleva, N. Motterlini и др, (2007), исследовавших затраты (государства и больного) при офтальмогипертензии, начальной и развитой глаукоме в 17 департаментах Италии, средняя цена диагностики и лечения пациентов составила € 788.7, в т.ч. при офтальмогипертензии — € 572.0, при начальной глаукоме — € 734.3 и развитой глаукоме — € 1,054.9 [16].

В докладе на интернациональном конгрессе в сентябре 2005 г. P.B. Poulsen с соавт., сообщили, что расходы больных глаукомой на диагностику, лечение (включая лазерное и хирургическое) и реабилитацию в таких странах, как Дания, Германия, Италия, Англиия, Ирландия, Франция и Испания составляют от € 7436 до € 10200 в год в зависимости от благосостояния страны [17].

Однако нельзя забывать, что помимо расходов на лечение и реабилитацию, у больных глаукомой возникают такие моральные и психические проблемы, как снижение качества жизни, депрессия, чувство страха ослепнуть, причем боязнь ослепнуть значительно преобладает над боязнью смерти.

В России информация о прямых и косвенных расходах на глаукому отличается чрезмерной скупостью, хотя имеются и исключения. В 2001 году В.Н Алексеев и Е.Б. Мартынова подсчитали, что «полноценное лечение глаукомы, которое должно быть непрерывным и регулярным, минимально стоит около 3000 рублей в год. Это оказывается недоступным для части пожилых больных, что приводит к неоправданному увеличению количества слабовидящих людей» [8]. По-видимому, какую-то часть этих затрат берет на себя государство. Но, можно думать, что затраты нашего государства на диагностику и лечение больных глаукомой и профилактические мероприятия по снижению заболеваемости этой болезнью не велики. Это подтверждается резким снижением затрат государства на здравоохранение в последние 20 лет. Так, если в США затраты на здравоохранение составляли 14 % от ВВП, в Германии — 9 %, в Англии — 5,9 %, то в России — всего лишь 2,6 % [18]. И это при том, что ВВП США больше нашего примерно в 13 раз. Учитывая, что в России население в 2 раза меньше, чем в США, затраты государства на сохранение здоровья одного человека в нашей стране в 35 раз меньше, чем в США. В связи с принятием законопроекта «О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений» от 2010 г. большая часть учреждений социальной сферы может быть переведена с бюджетного финансирования на самоокупаемость. Государство будет оплачивать не всю деятельность таких организаций, как сейчас, а лишь определенный объем услуг по госзаданию. Все остальное им придется зарабатывать самостоятельно. Это касается и медицинских учреждений. Трудно надеяться, что в таких условиях улучшится борьба с глаукомой.

Официальная информация по расходам государства на лечение больных глаукомой отсутствует, также как и информация о расходах государства на содержание слепых вследствие глаукомы. Попробуем это сделать косвенно. На сайте МНТК «Микрохирургия глаза» можно прочитать следующее: Только за первые десять лет работы МНТК «Микрохирургия глаза» сэкономил государству почти 1,4 млрд. USD. Эти средства потребовались бы для содержания тех, кто мог стать инвалидом, если бы врачам не удалось вернуть им зрение. Из всего объема офтальмологической помощи в России на долю МНТК «Микрохирургия глаза приходится 30%». Из этих данных можно сделать следующие выводы, что общие расходы государства за десять лет (в 80-90 годы ХХ века) содержания инвалидов по зрению составили 4, 67 млрд. USD, или 467 млн. USD в год. В тот период на слепоту от глаукомы приходилось около 14% среди всех слепых, следовательно, расходы государства на слепых вследствие глаукомы составляли 65,38 млн. USD в год. Важно также учитывать, что до 1991 года это был Советский Союз с 350 миллионным населением и значительно большим количеством слепых. По всей видимости, для государства лечение больного глаукомой обходится все же дешевле, чем содержание слепого.

 

Что же делается в мире для снижения количества слепых людей, в том числе и от глаукомы?

Еще в 1999 г. ВОЗ и другие агентства (отделы) Организации Объединенных Наций, Министерства здравоохранения отдельных стран и некоторые неправительственные организации с целью устранения преодолимой слепоты разработали программу «Vision 2020—The Right to Sight» (Зрение 2020 — Право видеть). Результатом этой программы должно быть уменьшение до 24 млн.количества слепых в мире в 2020 г., вместо прогнозируемых 76 млн. Это может быть достигнуто за счет значительного уменьшения количества слепых в развивающихся странах, в которых проживает 75 % всех слепых в мире и особенно снижения числа ослепших вследствие катаракты, трахомы, онхоцеркоза, рефракционных аномалий, врожденных заболеваний глаз, являющихся в 70-80% причиной всех случаев слепоты в этих странах. Однако в этой программе совсем не уделено внимания борьбе с глаукомой.

На конгресе в Базеле в 2003 г. обращалось внимание, что до сих пор не предложено никаких эффективных методов предупреждения глаукомы, ее раннего и достаточно дешёвого метода выявления и повсеместно доступных способов лечения. Это тем более недопустимо, что раннее выявление глаукомы является ключом к лечению и предупреждению плачевных последствий этого коварного заболевания.

Россия в последние два десятилетия пытается не оставаться в стороне от программ, включая международные, по борьбе с глаукомой. В советский период в 1976 году все ограничивалось приказом минздрава СССР № 925 «Об усилении мероприятий про раннему выявлению и активному наблюдению больных глаукомой». Главный акцент по такому раннему выявлению глаукомы отводился тонометрии с целью выявления повышенного уровня внутриглазного давления, но оказалось, что даже этот, не всегда манифестирующий признак глаукомы, невозможно исследовать поголовно у всех жителей страны.

Отмечающийся в 70-80 годах прошлого столетия прогрессирующий рост слепоты и слабовидения, крайне низкий (за исключением ограниченного количества крупных городов) уровень офтальмологической помощи в уже стагнирующем Советском Союзе, потребовал срочных реанимационных государственных мер. Была создана система МНТК «Микрохирургия глаза», которая должна была выполнять две задачи: медицинскую (улучшить оказание офтальмологической помощи и способствовать ликвидации слепоты и слабовидения) и политическую (показать преимущество социализма). Первая задача была выполнена частично, вторая — полностью.

Поскольку количество слепых продолжает возрастать, появились предложения в целях усиления борьбы с глаукомой более активно привлекать филиалы МНТК «Микрохирургия глаза» [19].

Это интересно:

В России третий год проводится Всемирный день глаукомы, на котором обсуждаются меры по борьбе с глаукомой и слепотой. Однако значимых результатов нет.


Россия участвует в международной программе ВОЗ «Ликвидация устранимой слепоты 2020», основные позиции которой предусматривают разработку и реализацию как общих для всех стран, так и специфических для отдельных государств мер, направленных на сохранение зрения населения с условием, что офтальмологическая помощь должна быть доступнее, дешевле и качественнее. О какой доступности офтальмологической помощи можно говорить, если для того, чтобы попасть на прием к офтальмологу поликлиники пациенту необходимо записываться с раннего утра, врачам в больницах выполнять сложные операции по ОМС нельзя, пациентам из глубинки чрезвычайно трудно, а порой невозможно получить высокотехнологичную помощь и т.д. О какой дешевизне мы говорим при чрезвычайной дороговизне отечественных и особенно импортных лекарств, чрезмерно дорогих хирургических вмешательствах, что во многом обусловлено неадекватными ценами на диагностическую аппаратуру, хирургические приборы, инструменты и расходные материалы и т.д. И о качестве офтальмологической помощи — старая допотопная диагностическая аппаратура в глазных кабинетах и отделениях поликлиник, плохая приемственность между офтальмологами поликлинического звена и стационаров, недостаточная квалификация офтальмологов и поликлиник и стационаров, в немалой степени обусловленная незаинтересованностью в качественной работе и отсутствием стимулов повышать свой профессиональный уровень.


Предполагается, что в рамках Федеральной целевой программы по борьбе со слепотой и слабовидением в различных регионах России будет открыто 500 офтальмологических центров. Об этом в интервью каналу «Россия 24» рассказал главный офтальмолог РФ, директор Московского научно-исследовательского института глазных болезней имени Гельмгольца Владимир Нероев. Хотелось бы порадоваться за нашу страну, но, не останавливаясь на сложных вопросах финансирования такого проекта, важно уточнить: где же найти профессионалов для такого супермаштабного проекта?

Таким образом, к большому сожалению, мы должны признать крайне неприятный факт неуклонного роста заболеваемости глаукомой и слепоты от нее во всем мире и в России. Почему, несмотря на большой арсенал современных медикаментозных средств, лазерных технологий и хирургических вмешательств, подобное происходит, причем в глобальном масштабе? Зависит ли это от недостаточных усилий врачей и наших знаний этой патологи? Или все дело заключается в малой эффективности борьбы с этим недугом, недостаточным участием государства в организации этой борьбы и прежде всего недостаточным вниманием и пониманием этой проблемы, отсутствием целенаправленных программ и плохим финансированием. По всей видимости, имеют место все эти факторы.

Необходимо изменить государственный подход к проблеме глаукомы, её финансированию; формированию офтальмологической службы, месту и роли фармацевтических гигантов, выпускающих противоглаукоматозные медикаменты, влияющих и определяющих политику в отношении глаукомы, содержащих по всему миру представительную группу офтальмологов-экспертов, которые активно продвигают эту политику.

И сейчас нельзя не отметить актуальность слов о глаукоме, сказанных акад. М.И.Авербахом более 60 лет назад: «Проблема глаукомы представляет сплошной хаос, в котором трудно разобраться». А тем не менее делать это надо.

По нашему мнению, эффективность лечения глаукомы и борьбы со слепотой, как, впрочем, любой другой патологии, зависит от четырех составляющих:

1. Профессионализма офтальмологическогоколлектива

2. Оснащения (диагностического, лазерного и хирургического, медикаментов, различных

расходных материалов)

3. Философии подхода к глаукоме

4. Состояния пациента

Отмечая важность каждой составляющей, остановимся в данной работе на философии подхода к глаукоме. Ведь имея прекрасный коллектив, добротное оснащение и расходные материалы, новейшие лекарственные средства, мы не всегда в состоянии помочь пациенту. Для того чтобы успешно врачевать, необходимы четкие и корректные понятия глаукомы, а также знания этиологии, патогенеза и клиники.

 

Что же такое глаукома?

И в настоящее время нет четкого понятия, что же такое глаукома и в чем ее суть. В повышении ли глазного давления? В характерной ли травматизации волокон зрительного нерва в отверстиях прогибающейся и деформирующейся решетчатой мембраны вследствие нарушения нормального соотношения давлений по одну и другую сторону ее? В атрофии ли аксонов ганглиозных клеток сетчатки при выходе их из глазного яблока вследствие нарушения гидродинамики, а затем и гемодинамики глаза? В апоптозе самих ганглиозных клеток сетчатки или клеток наружных коленчатых тел?

Этиология глаукомы в повседневной офтальмологической практике выявляется исключительно редко. Вместо этого существующие классификации предлагают выделять первичную (в основном) и вторичную (значительно реже) глаукому.

Термин первичный означает первую ступень в развитии чего-либо; исходный; первоначальный. Термин вторичный представляет собой вторую, позднюю ступень в развитии чего-либо. При этом нельзя не отметить определенную аналогию с таким философским вопросом, как: «Что первично и вторично — яйцо или курица?». Под первичной глаукомой понимается эссенциальное заболевание — с неизвестной причиной. Отсутствие причины первичной глаукомы не мешает описывать механизм ее развития. При вторичной глаукоме всегда имеется причина. Обнаружение вторичной (причинной) глаукомы позволяет в результате лечения рассчитывать на её устранение и излечение.

Развитие наших знаний о заболевании предполагает выявление вызывающих его причин, следовательно, в процессе познания вторичные заболевания будут превалировать над первичными. Длительное изучение этого вопроса позволяет авторам утверждать, что первичная глаукома — это не диагностированная вторичная.

 

Глаукома или глаукомы?

В последние 15-20 лет все чаще стали говорить не о глаукоме, а о глаукомах — группе заболеваний глаза (около 60), приводящих к повышению индивидуально переносимого ВГД и экскавации диска зрительного нерва []. Однако каждое из этих заболеваний является нозологическим, то есть со своим этиопатогенезом, клиникой и лечением. Зачем же эти заболевания называть глаукомой, да ещё первичной?

Авторы выявили и описали более 300 различных нозологических форм, приводящих к вторичной офтальмогипертензии и возможной глаукоматозной нейрооптикопатии, но не пытаются назвать их глаукомой.

Глаукома или офтальмогипертензия? Длительное время, да и сейчас случается, что термин «глаукома» применяется ко всем пациентам, имеющим повышенное ГД независимо от наличия поражения зрительного нерва и нарушений зрительных функций. Последние 2-3 десятилетия помимо глаукомы стали выделять и офтальмогипертензию, к которой относится всякое повышение нормального уровня ГД. Офтальмогипертензия, как важнейший фактор риска развития глаукомы, стала фигурировать в офтальмологических отчетах и статистике (см. Распространенность глаукомы). В клиническую практику также был введен термин «неглаукоматозная офтальмогипертензия». По нашему мнению данный термин является неудачным и должен быть исключен из обихода, как не отличающийся от термина «глаукоматозная офтальмогипертензия». Однако повышенный уровень глазного давления может впоследствии привести к поражению зрительного нерва, которое будет уже вторичным и будет называться не офтальмогипертензией, а заболеванием — глаукомой.

Офтальмогипертензия является лишь функциональным признаком (объективным и/или субъективным), как мы уже упоминали, более 300 самостоятельных нозологических форм. При обнаружении офтальмогипертензии среди этих форм нужно и выявить её причину.

 

Что же мы лечим: глаукому, глаукомы или офтальмогипертензию?

В настоящее время главной целью лечения больных с этими состояниями и заболеваниями является нормализация уровня глазного давления, то есть в процессе терапии и хирургии мы пытаемся устранить лишь один признак — офтальмогипертензию. Несмотря на многообразие используемых лекарственных форм, пытаемся достигнуть этого путем понижения продукции камерной жидкости и/или увеличения оттока этой жидкости из глаза. Лазерное или хирургическое лечение предназначены для улучшения или восстановления циркуляции камерной жидкости или оттока её из глазного яблока, включая искусственное создание альтернативных путей оттока.

При этом нужно признать, что даже при офтальмогипертензии независимо от используемого лечения (консервативного, лазерного или хирургического) не устраняется причина ее возникновения. Что же тогда говорить о глаукоматозной нейрооптикопатии?

 


Заключение. Отсутствие четкой формулировки заболевания, называемого «глаукомой», привело к тому, что глаукомой стали называть как заболевания, сопровождающиеся повышенным уровнем ГД независимо от наличия экскавации зрительного нерва, так и заболевания, имеющие экскавацию зрительного нерва независимо от уровня глазного давления. Среди этих многочисленных заболеваний, также сопровождающихся офтальмогипертензией и экскавацией зрительного нерва, нужно идентифицировать истинную глаукому, которой окажется несравненно меньше, чем в официальной статистике по глаукоме, также как и слепоты от неё. Именно эту глаукому нужно изучать и лечить. Это позволит постепенно разобраться в хаосе наших представлений о глаукоме.

Список литературы

1. Kronfeld P. The History of Glaucoma / P. Kronfeld // Duane’s Ophthalmol. on CD-ROM — 2005 еd.

2.Нестеров А. П. Первичная глаукома / А. П. Нестеров. — М.: Медицина, 1973. — 264 с.

3.Quigley H. A., Broman A.T. The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020 / H. A. Quigley, A.T. Broman// Br. J. Ophthalmol. — 2006. — Vol. 90. — Р.262-267.

4. Goldberg I. Glaucoma in the 21st Century / I. Goldberg // Hartcourt. Health Communication / London: Mosby Int., 2000. — P. 4 —8.

5. Leske M. C. The Framingham Eye Study monograph: An ophthalmological and epidemiological study of cataract, glaucoma, diabetic retinopathy, macular degeneration, and visual acuity in a general population of 2631 adults, 1973-1975 / M. C. Leske, H.M. Leibowitz, D.E. Krueger et al. // Surv. Ophthalmol. — 1980. — Vol. 24. — P. 335-610.

6. Vision 2020—The Right to Sight. The global initiative for the elimination of avoidable blindness, a joint programme of the World Health Organization (WHO) and the International Agency for the Prevention of Blindness (IAPB) with an international membership of NGOs, professional associations, eye care institutions and corporations.

7.Либман Е. С. Эпидемиологическая характеристика глаукомы / Е. С. Либман // Глаукома. — 2009. — № 1. — С. 2-3.

8. Алексеев В.Н., Мартынова Е.Б. Новые подходы к гипотензивной терапии первичной открытоугольной глаукомы / В.Н. Алексеев, Е.Б. Мартынова// Офтальмология. — М.,2001. — С. 3-9.

9.Разумовский М. И.Состояние инвалидности и медико-социальная экспертиза (МЭС) /

М. И. Разумовский // Современная офтальмология: Руководство. 2-е изд./ Под ред. В. Ф. Даниличева. СПб.: Питер, 2009. — С. 541-556.

10. Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота и инвалидность по зрению в населении России / Е.С. Либман, Е.В. Шахова// VII съезд офтальмологов России. Тез. док. — М., 2005. — С. 76-79. 11. Нестеров А.П. Глаукома. — М.: Медицина, 1995. — 256 с.

12. Либман Е. С.Из доклада на съезде офтальмологов России, 2005 / Е. С. Либман // Газета «Окулист». — 2005. — № 4. — С. 1.

13. Либман Е.С. Инвалидность вследствие глаукомы в России / Е.С. Либман, Е.В. Шахова, Е.А. Чумаева и др. // Всерос. н.-п. конф. «Глаукома: проблемы и решения». — М., 2004. — С. 430-432.

14. Glaucoma report points to increased costs // Centre for Eye Research Australia/ Access Economics, Published: Wednesday, June 4, 2008 — 10:15 in Health & Medicine.

15. Traversо С. Е. Direct costs of glaucoma and severity of the disease: a multinational long term study of resource utilisation in Europe / С. Е. Traversо, J. G.Walt, S.P.Kelly et al.//Br. J. Ophthalmol. — 2005. — Vol. 89. — P. 1245-1249.

16. Koleva D., Motterlini N., Schiavone M., Garattini L. Medical Costs of Glaucoma and Ocular Hypertension in Italian Referral Centres: A Prospective Study / D. Koleva, N. Motterlini, M. Schiavone, L. Garattini // Ophthalmologica — 2007. — Vol. 221. — P. 340-347.

17. Poulsen P.B. Cost analysis of glaucoma-related-blindness in Europe / P.B. Poulsen, P. Buchholz, J.G. Walt, T.L. Christensen and J. Thygesen // International Congress Series — 2005. — Vol.1282. — P. 262-266.

References and further reading may be available for this article. To view references and further reading you must purchase this article.

18. Лебедева И.В. Реформа здравоохранения (реалии, проблемы, перспективы) / И.В. Лебедева, В.Н. Канюков, А.А. Лебедев// Новые технологии микрохирургии глаза: Материалы XI науч.-практ. конф. — Оренбург, 2000. — С. 14-25.

19. Волков В. В. Глаукома открытоугольная / В. В. Волков — М.: ООО » Медицинское информационное агенство», 2008. — 352 с.

Abstract.

Data of domestic and foreign authors about steady growth of prevalence of a glaucoma in Russia and the world, accrueing frequency of blindness owing to it are presented. In our country it is revealed more than 1 million person sick by a glaucoma (and, possibly, as much it is not revealed), but more than 200 thousand from them are not observed at the doctor that causes high frequency of blindness from a glaucoma in Russia. The social and economic importance of a glaucoma is shown. In Russia in 2005 85 % of invalids owing to a glaucoma made persons in the age of from 40 till 60 years, that is people not simply able-bodied, but saved up significant professional experience and potential in various spheres of activity. Treatment sick of a glaucoma the increasing burden lays down not only on the state, but also on patients.

Lacks of the organization of struggle against a glaucoma, the reasons of an inefficiency of treatment sick by a glaucoma, in many respects connected with absence of precise understanding of essence of this disease are considered. The new philosophy of the approach to a glaucoma and treatment глаукомных is offered to patients.

Keywords: ophthalmology, glaucoma, ophthalmohypertension, blindness, physical inability, excavation.

Дронов М.М., Коровенков Р.И., Алексанин С.С. МЕДИЦИНСКАЯ, СОЦИАЛЬНАЯ И ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ С НАЗВАНИЕМ ГЛАУКОМА// Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. № 1. С. 42-49.

ОНЛАЙН ЗАПИСЬ на прием к офтальмологу

В нашей клинике вы в любое время можете записаться на прием к офтальмологу

Заполните пожалуйста эти простые поля.
Наш администратор перезвонит вам и уточнит детали.

Спасибо!

Ближайшее время наш администратор перезвонит вам и уточнит детали.